Dotazy
doplnenie k otázke
Viki
Dobrý deň, problémy so spánkom mám cca 17 mesiacov, ako dôsledok vysadzovania klonazepamu z 2 mg počas 5-ich rokov, predtým alprazolam 6 rokov. Ako podpornú liečbu užívam trazodon 150-200 mg, od novembra 2018 aj agomelatín 25 mg, neskôr 50 mg. Tesne pred chrípkou som začala užívať Dithiaden 1 tbl.večer. Spánok bol lepší, ale v priebehu dňa ma veľmi utlmoval. Užívala som ho 8 dní. Od začiatku chrípky som sa cítila psychicky horšie/pre manžela som bola príťažou/. Spomínate sezónne výkyvy nálady, to súhlasí,lebo vždy na prelome ročných období to pociťujem. Viem, že pychoterapia pomáha, ale moja lekárka je neochotná.
Neviem, aký liek by bol pre mňa vhodný, keď chcem mať dobrý spánok, ale cez deň nemôžem byť utlmená. Nechcem priberať na váhe, mám paniku z vedľajších anticholinergických účinkov, účinkov na hladinu cholesterolu, vnútroočný tlak, kognitívne funkcie. Môj stav sa vždy zhorší, keď znížim klonazepam, preto som sa rozhodla zaobstarať si liek v Maďarsku a užívať 0,125 mg, pokiaľ sa nedám dokopy. Pocit strachu pociťujem odkedy som ochorela na chrípku, potenie a sv. napätie bolo aj pred chrípkou. Stresové situácie, keď sa tak zamýšľam, prežívam denne s dospelým synom a niekedy aj s manželom. Myslíte si, že určitú úlohu zohráva môj vek, teda že to môžu byť aj klimakterické symptómy? Moja lekárka mi navrhuje dosulepin, ktorý som užívala pred cca 30-imi rokmi pri vzťahových problémoch? Myslíte si, že by to bolo vhodné a bezpečné aspoň na prechodné obdobie, hoci neviem, či takéto riešenie problému ma perspektívu?
Veľká vďaka za Vašu trpezlivosť a ochotu.
Odpověděl: Veronika Pavlíková
Dobrý deň.
Ďakujem za doplňujúce informácie. Celkový stav je vždy nutné posudzovať komplexne a uviedla ste množstvo faktorov, ktoré sú spolu prepojené a každý z nich prispieva k Vašej celkovej pohode, v súčastnosti skor k nepohode. Určite je aj nedávna chrípka na vine, vačšinou chvílu trvá, než sa organizmus kompletne zotaví. Tiež by bolo dobré urobiť orientačné testy, či sa nejedná o klimakterické zmeny, aby sa táto možnosť buď potvrdila, alebo vylúčila. Niekedy majú psychiatrovia k dispozícii orientačné testy, ale skor by som doporučila navštíviť gynekológa.
Čo sa týka spánku, tak sú rozne možnosti, ktoré by sa dali vyskúšať. Každý člověk je iný a jedinečný a každý aj inak toleruje lieky, niekomu pomáhajú a nepociťuje subjektívne žiadne závažné vedľajšie příznaky, u niekoho naopak rovnaké lieky nefungujú. Z praxe máme celkom dobré skúsenosti s Valdoxanom a s Circadinom. Tiež si myslím, že keď Vám teraz nie je moc dobre a pokiaľ sa Váš stav v najbližšej dobe nebude lepšiť, bolo by na mieste vybrať antidepresívum, ktoré by Vám pomohlo v priebehu dňa. Trazodon síce antidepresívum je, ale nie až tak účinné pri ťažších poruchách nálady či úzkostiach. Skúsiť dosulepin mi prijde ako dobrý nápad, často je účinný u žien Vášho veku, ale vzhľadom k tomu, že sa jedná o tricyklické antidepresívum, tak je nutné počítať aj s anticholinergnými vedľajšími účinkami. Ja s ním mám dobré skúsenosti u pacientiek, najčastejšie sťažnosti boli na sucho v ústach. Často došlo nielen k úprave nálady, ale aj spánku. Pokiaľ Vám bez Rivotrilu nie je dobre, tak si ho nechajte, tá dávka je tak malá, že sa nemusíte znepokojovať a časom, keď Vám bude dobre, možete potom vysadit naraz, tam už nie je čo postupne znižovať.
Ohľadne psychoterapie, vačšinou lekári - psychiatri psychoterapiu nerobia, nemajú na to na ambulanci čas. Je potreba vyhladať psychológa, dá sa najsť aj na poisťovňu.
S pozdravom,
VP
Zpět